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[寄付]フェイスシールド簡易ホルダーを寄付 | NES株式会社

フェイスシールド簡易ホルダーを寄付


大阪府立母子医療センターへ寄付しました。

 本日、大阪府立母子医療センターへ、当社3Dプリンタで造形したフェイスシールド簡易ホルダーを寄贈しました。

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[雑誌]クリニカルエンジニアリング『医工連携を実践するために必要なこと』 | NES株式会社

[雑誌]クリニカルエンジニアリング『医工連携を実践するために必要なこと』


ものづくり企業を知ることの重要性

 雑誌『クリニカルエンジニアリング』の特集記事に、当社代表の西謙一の記事が掲載されました。

 今回の特集は『医工連携を実践するために必要なこと』という事で、購読者が臨床工学技士中心の雑誌に、臨床工学技士の視点を入れながらも企業とのバランスなどについて執筆させて頂きました。

 書店に無い場合は、通販もございますので、医療従事者でなくても是非お読みいただければと思います。

編集責任:百瀬直樹
編集協力:加藤博史

●巻頭言
 百瀬直樹,加藤博史

●医工連携へのアクセス ―各地域での参入事例―
 関根広介

●医工連携を進めるに当たり知っておくべきこと ―秘密保持・知的財産・契約―
 吉田哲也

●ニーズの探索とニーズステートメント
 西垣孝行

●ニーズの絞り込み ―ニーズを選択しコンセプトを創造する―
 加藤博史

●ものづくり企業を知ることの重要性
 西 謙一

●こうすればよかった事例 ―開発に必要な4つのS―
 吉岡 淳

【特集関連記事】

●医療機器などの開発チームに必要なメンバーとは ―臨床工学技士はメンバーにふさわしいか―
 野沢義則

●医療機器開発の人材育成事業における臨床工学技士の役割
 市之瀬 透

学研メディカル秀潤社: 医工連携を実践するために必要なこと, Clinical Engineering Vol.31, No.5, 2020

Clinical Engineering 2020年5月号 Vol.31 No.5


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日本発のオゾンを用いたマスク再生 | NES株式会社

オゾンでマスク再生


国産オゾン

 オゾンとは、酸素分子が3個ある状態です。普通の酸素がO2(オーツー)であるのはご存知の通りですが、オゾン(O3)は早く1つの酸素分子(O)を手放してO2(オーツー)になろうとします。その、手放された酸素分子(O)がくっついた相手は酸化され、酸化分解が起こります。この機序が殺菌や消臭の効果をもたらすと言われています。

 オゾンは身の回りに普通に存在しています。
 コピー機で100枚くらい連続して印刷すると金属臭さを感じることがありますが、そこにはオゾンが含まれていると言われています。

 東京都水道局など多くの水道局では、オゾン発生装置を用いて上水の処理をしています。
 『カルキ臭さ』が無くなったのは、オゾンを導入してからと言われています。

 落雷が起これば、その周りはオゾン濃度が高くなっています。

 この雷によるオゾン発生を装置化した日本人が居ます。
 今回、その特許技術を応用した商品を使ってマスク再生を試みました。



ビニル袋にマスクとオゾン

 マスクが入手困難なため、マスク再生を検討しました。
 元々、当社ではスリッパの臭い対策にオゾン発生装置を利用していましたのでそれの応用になります。

 マスク自体を水洗いすることは不可能ではありませんが、洗うたびに劣化していきます。
 フィルタの目が細かいN95マスクでは、洗浄剤が詰まってしまったり、残ってしまったりする可能性があります。

 そこで、水を使わずに洗う方法として、マスクにオゾンを当てて洗浄する方法を試みました。

 厚生労働省からの事務連絡では、プラズマ滅菌で再使用することを例外的に認めています。
 オゾンはプラズマ滅菌とは違いますので、新型コロナウイルスにオゾンが有効であるかどうかは不明です。

 何も装着せずにいるよりはサージカルマスク、サージカルマスクでは危険な場所であればN95、新品N95マスクが無いからと無装着という訳にはいかないので再生品でも良いから、とりあえず装着したいという緊急事態であれば、現場で使用することも止む無しかもしれません。

厚生労働省: N95マスクの例外的取扱いについて, 厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部(2020年4月10日)



USBフラッシュメモリのような形状をしたオゾン発生装置です。USB充電器やモバイルバッテリなどに接続して使います。主にボディエリア用だと思います。メーカーは推奨しないと思いますが、モバイルバッテリに差し込んだ状態でビニル袋に入れ、マスクやスリッパなどの消臭や除菌に使っています。

USBケーブルで給電するタイプのオゾン発生装置です。100V電源にUSBアダプタを接続して使うのが普通だと思いますが、モバイルバッテリでも動きます。


オゾンが新型コロナウイルスに効くのか!?

 タイから発表された資料によると、オゾンガスはSARSコロナウイルスを殺傷することが証明されており、COVID-19のコロナウイルスも構造がほの同じであるため同様の機能を示すとされています。

 では、オゾンは危険ではないかとも考えられますが、一般的なオゾン発生装置では富士山頂より低い濃度までしか上がりません。
 また、オゾンは不安定であるため、長時間は浮遊していられません。消費や消滅していくオゾンがあるため、無制限に高濃度になってしまう事はありません。
 もちろん、オゾンは人間が吸う酸素とは少し違いますので、オゾンだけ吸っていては体内の酸素が不足しますので、注意は必要です。

Thailand Medical News: Ozone Can Be Used To Destroy The New Coronavirus And Disinfect Areas (Feb 05, 2020)



応用

 オゾン発生装置はニオイの気になるところで活用できます。

 私たちはネコのトイレやゴミ箱のニオイ消しに使っています。

 私たちが調達した機種はマグネットで取付けできるので、ゴミ箱に貼り付けて使っています。スマホ用モバイルバッテリで24時間以上稼働してくれますので、電源が無い場所でも使っています。

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簡易フェイスシールドのための3D造形試作とデータ無償提供 | NES株式会社


Press release

簡易フェイスシールドのための3D造形試作とデータ無償提供

 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の流行により『医療崩壊』の危機に直面しています。

 新型コロナウイルス感染症陽性患者は感染症指定医療機関での対応に限定されていましたが、現在では軽症者等をホテルや自宅で療養させる措置がとられています。
 新型コロナウイルス感染者の診療を行っていない医療機関にも、外来受診等で偶発的に患者が来院する可能性があるため、平時には行わない高いレベルの個人防護が実施されています。

 このような状況の下、マスクやガウンなどの個人防護具は不足し、医療機関では再使用するなど苦肉の策で対応しておりますが、絶対数が足りないため再使用してもスタッフ全員分の確保は難しい状況です。

 3Dプリンタを用いたフェイスシールドのフレーム提供の動きが世界中で起きていることから、当社でも微力ながら3D造形を開始し、その造形に用いたデータの無償配信も開始しました。


 試作品として、3Dプリンタをフル稼働させ、3Dデータを用いた3D造形を継続しております。

 この簡易フェイスシールドフレームを試してみたい先生、評価してみたい先生、物資が無いから何でも良いので使いたい先生、ご一報頂ければお送りいたします。
 非常時ですので、医療機関様に限らせて頂きます。
 材料費、制作費、送料は当社負担とします。
 評価用として2個をお送りします。


2020年4月16日
2020年4月25日
NES株式会社



[Link] フェイスシールド簡易ホルダー




簡易フェイスシールド

フレーム

 私たちの制作したモノはフレームです。
 画像では、額に当てている青色の樹脂製品が造形物です。

 シールドの要となるフィルムを作る技術はありませんので、フィルムは現地調達となります。

 また、頭に固定するためのゴムや紐も3Dプリンタでは作れませんので別途調達します。



造形データ

 3Dプリンタで造形するための元となるSTLデータを公開しています。

 登録などは不要で、下記ファイルをダウンロードして頂ければ無償で利用できます。

 サイズは縦108mm、横198mm、高さ8.8mmです。当社で使用している3Dプリンタは225mm×145mm×150mmまで造形できますので問題ありませんが、機種によっては造形台に収まりませんのでご注意ください。

 フィルムを挟むためのスリットがあります。3Dプリンタの精度によりスリットの厚みは変化しますが、概ね千円札程度の厚みの物が1枚~数枚程度挟めます。
 左右にゴム紐を掛ける穴が飛び出ています。穴径は3.5mmです。

 3Dプリンタの制御の問題で半月状の曲線部が倒れてしまうことがあるため、サポート材として底面だけ1層、薄く塗られる仕様になっています。

 ロゴなどは入っていません。






 造形データを制作するにあたり、米国NIHのライブラリが多くの事を示唆して下さいました。

 デザインは"Magarin Dynamics PPE Face Sheild"に近いですが、ゴムバンドの脱落は危険であるため穴に通すようにしています。なるべくフラットに頭に沿うように、紐穴はサイドに飛び出させています。

 フィルムの固定については、フィルムに開けたパンチ穴で固定すると割れやすいことが既知であったため、フィルムを挟む方法を採用しています。

 スタック式で1回の造形で何本も作れるというデザインも多く見られましたが、最初に1本目の造形でコケると上の段のすべてが失敗するので採用は見送りました。

NIH: NIH 3D Print Exchange

NIH: NIH 3D Print Exchange, Magarin Dynamics PPE Face Sheild

NIH: NIH 3D Print Exchange, Stackable Face Shield - Works With Any Screen



造形品

 手元にある3Dプリンタをフル稼働させて試作を重ねています。

 材料はABS樹脂とPLA樹脂の2種類、色は灰色(ABS)、白色(PLA)、青色(PLA)の3種類です。

 シンプルな半月状の造形品ですが、造形に1時間半ほどかかります。

 シールドとゴム紐無しの状態ですが、連携先である医療機関へ無償配布して評価して頂いております。

 評価を希望する医療機関様がございましたら、お知らせ頂ければ『2個』お送りいたします。お問い合わせフォームをご利用ください。

 材料費、制作費、送料は当社負担とします。非常時ですので、医療機関様に限らせて頂きます。

 数に限りがありますので、先着順に配送手配させて頂き、応募多数の場合は打ち切りさせて頂く場合もございますので、予めご了承ください。

 費用負担してでも調達したいという場合には別途ご相談ください。当社の3Dプリンタではなく、連携先の3Dプリンタの空き状況などを確認します。

2020年4月25日現在の造形進捗状況です。




造形品の使い方

 このデータで造形した場合、1つだけ取り除いて頂くパーツがあります。

 カッターナイフが無いと切り落とせないと思いますので、ご面倒ですがナイフをご用意ください。



造形直後

 造形直後の形は三日月形、フレームのスペースは薄い板で埋まっています。



切り落とす

 半円状のフレームの間にある薄膜のような部分を、カッターで切り落とします。

 1回で強く切り落とすよりは、少しずつ傷つけるようにして、ときどき薄膜部を指で押すなどして外れないか確認します。



シールド取付

 フィルム等の何らかのシールドを取り付ける位置は、半円の最外周の内側にあるスリットです。

 3Dプリンタやフィラメントの調子によっては、このスリットが埋まってしまっていることがありますので、隙間を見つけて広げます。

 隙間がうっすら見える程度でくっついてしまっているときは、カッターナイフで傷をつけて、定規やマイナスドライバーなどを挟んで広げます。



ゴム・紐

 頭にどのように固定するかは任意ですが、ゴムや紐などをフレームのサイドにある穴に通します。

Amazon: メガネストラップ

Amazon: マスクゴム




私たちの造形品の特徴

 文房具や事務用品を使う事もできるように配慮しスリット部は約28cmあり、A4判のラミネートフィルムやクリアホルダが入る様になっています。厚みにも配慮しています。
 事務用品ではなく、医療用のシールドであってもサイズが合えば装着できるため品薄状態が解消された後もお使いいただけます。

 半月状のバインド部は、A4判なら21cmの幅でホールドしますので、パンチ穴など点で支える物より安定し、脱落してしまうリスク低減を図っています。
 医療従事者から『落ちてしまったときが危険』と強く要望を受けていましたので特に注意しました。

 額(おでこ)に当たる部分は柔らかく仕上げており、女性の多い看護師さんの小顔にもフィットするように配慮しています。

 バインド部とおでこのフィット部との間には数センチの空間がありますので、鼻が当たる事も無く、メガネを掛けていてもフェイスシールドとして使えます。

 頭への固定方法はゴムバンド等で全周的に行います。
 ヘアバンド型で全周を囲っているため、耳にかける眼鏡フレーム型に比べて脱落のリスクが低いと考えています。
 ゴムバンドが使えるため、個人の頭の大きさに調整がしやすくなっています。

 3D造形する際、なるべく時間を短くしたいと思い高さを低くしています。1cm未満でありながら、おでこにフィットする程度の高さを残しています。

 世界中で様々なデザインが出ていますので、お使いやすい物をご利用なさると良いと思います。




A4判シートでつくるシールド

 透明度や歪みなどを考える、医療従事者のためには市販の専用シールドを使って頂きたいのですが、急場をしのぐために事務用品を使う場合には、型紙を利用して使いやすい形に加工して頂ければと思います。

 準備して頂く物はA4判のシート類と、ハサミです。

 型紙の線は目安なので、厳密に合わせて切らなくても大丈夫です。




文房具

 いま、医療機関では手元にある文房具を使った防護具が作られています。

 フェイスシールドはクリアホルダとクリップを使って顔の前に遮蔽板を固定する試みが行われています。

 クリップは金属製のゴツイ感じの製品が多いため、フェイスシールドやマスクの固定に使うには、顔や頭に違和感を覚え、また床ずれのようになってしまう場合もあります。

 クリアホルダの新品が無く傷だらけで透明でないことやそもそも半透明製品の方が多く流通している事で困っておられます。
 私たちの検証では、ブック型のクリアホルダや、OHPフィルムが透明感や厚みなどがちょうど良かったです。
 厚さ0.1mmとは、だいたい日本の紙幣の厚さと同じくらいです。

国立印刷局: お札に関するよくあるご質問

PET素材のレールクリヤーホルダーは透明度が高いです。冊子を保護する目的の商品なので、フィルムは1枚で構成されており、中央の折り目でカットすれば2枚取れます。目的外使用なので仕方ありませんが、反射します。
 2000年頃までは講演等でも多用されていたOHPフィルムです。医系の講演では100枚以上のOHPフィルムが使われることもあり、大学や病院には普通に在庫がありましたが、今はほとんどが処分されてしまったようです。商品によってはやや薄いなと思う物もあります。プリンタで印刷したり、油性ペンで描き込んだりできますので、ゾーン分けや個人名記入などができます。



他者の形状

ハサミを使って自作

 手元にある文具を使って自作する事例が発表されています。



カードケース+スポンジ

 ANA(全日空)のグランドスタッフ(地上係員)が考案したものです。

 文房具のカードケースを切って使います。

産経新聞: ANAスタッフがフェイスシールド製作 コロナ感染防止策 (2020年4月17日)

朝日新聞: ANA地上職員がフェースガード自作 発熱者応対で着用 (2020年4月20日)

Aviation Wire: カードケースをフェイスシールドに 羽田のANA地上係員が自作 (2020年4月21日)

ANAホールディングス



市販眼鏡+クリアファイル(文具)

 東京五輪のトーチをデザインした吉岡徳仁さんが、自作できるフェイスシールドの設計図を公開しています。

TOKUJIN YOSHIOKA+TYD: Easy-to-make FACE SHIELD

TOKUJIN YOSHIOKA+TYD: Easy-to-make FACE SHIELD Template (DropBox)

読売新聞: 簡易フェースシールドの作り方を公開…聖火リレーのトーチ手がけたデザイナーが考案 (2020年4月19日)




他者の形状

3Dデータ

 世界中でフェイスシールドの3Dデータが公開されています。

 参考までに、わかる範囲のデータを掲載しておきます。



大阪大学

 大阪大学大学院医学系研究科にある次世代内視鏡治療学共同研究講座(プロジェクトENGINE)の中島清一先生が発信しているフェイスシールド用のフレームデータです。

 新聞やテレビで大々的に報道されましたので、恐らく日本で一番認知度が高い製品だと思います。

 3D造形データ以外にも、組み立て方の動画なども閲覧することができます。

次世代内視鏡治療学共同研究講座 (プロジェクトENGINE)



NIH (米国保健福祉省 国立衛生研究所)

 アメリカのNIHが各種シールドのデータを集めて公開しています。

 NIH公認というかどうかわかりませんが、多種多様な物が用意されています

NIH: NIH 3D Print Exchange



PRUSA RESEARCH(プルサ・リサーチ)

 3Dプリンタユーザーのコミュニティサイトです。

 何種類かのデータを公開しています。

 オレンジ色がイメージカラーのようで、オレンジ色で造形した物の写真がいくつかupされています。

 新型コロナウイルスへの対応ページが設けられています。

 COVID-19へのPPE対策として3Dプリンタを活用する人々のためにフィラメントを特価で提供しています。
 PETGのオレンジ色、1kgを22.49ドルです。

PRUSA RESERCH: COVID-19

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COVID-19 (2020年4月14日) | NES株式会社

COVID-19 April 14, 2020 update


本日も平常通り

 当社では、本日も通常通り営業しました。

 COVID-19(新型コロナウイルス)に関する特設ページは下記バナーをクリックして頂ければご覧いただけます。

 本日の気になった記事などは、下方に記載しています。あくまで私見ですので会社の総意や公式見解ではありません。




今日のトピック


医療崩壊が目前!?

 患者の急増が医療崩壊を招くという報道がありますが、今の状況ではそれだけが原因ではないという見方もできそうです。

 『院内感染』というタイトルで報じられる事案が多数ありますが、このように報じられた医療機関は診療機能の低下のみならず、医療従事者へ様々な負荷がかかっています。

 また、物資不足、特に個人防護具(PPE)の不足は深刻となっており、今ではゴミ袋を身に付けて仕事をする医療従事者が居るほどになっています。



感染した場所が病医院

 『医療崩壊』を抑えようと様々な活動が行われ、外出自粛も行われていますがそのような中でも仕事を続けているのが医療です。

 新型コロナウイルスに感染している人、感染が疑われる人、一見すると感染とは関係なさそうな人も含めて健康に何らかのトラブルを抱えた人が訪れる場所が医療機関です。

 その場所で、偶然にも何らかの形で感染してしまう事があります。

 医療機関には、感染制御室などを構え、感染について細心の注意を払い、様々な対策を講じています。

 それでも、医療機関という場所で感染が起きてしまうのは、医療従事者や施設の不注意ではない事が多いと思われますが、ニュース等では『院内感染』として報じられるため、医療機関には罪悪感が残ってしまいます。地域からも冷たい目で見られたり、職員や家族が差別的な扱いを受けた医療機関もあります。

 感染した場所が医療機関であったことは事実かもしれませんが、感染させたのが医療機関という訳ではないと思いますので、このような風評が減る事を願っています。


北播磨総合医療センター: 新型コロナウイルス感染症の影響による誹謗中傷・風評被害について (2020年3月22日)

NHK: 神戸 院内感染で救急医療危機感 (2020年4月14日)



病院閉鎖ドミノ

 病院内での感染が発生した場合、感染エリアを封鎖して消毒等を行いますが、そのエリアでの業務再開には一定の期間を要します。

 エリア限定の業務制限であれば診療機能・量・質への影響は少ないかもしれませんが、病院名が公表され、医療機関全体の業務が制限されると影響は多大になります。

 病院が業務を停止した場合、まずは外来が休診となります。手術や救急受入も中止になる可能性が高いです。最後に、現に入院している患者さんを他院へ転院してもらうことで、病院の機能を完全に停止する事になります。

 完全停止までならずとも、外来や救急が停止することにより、1日に数百人という患者が他院へ振られることになりますので、地域の医療機関に負荷がかかります。
 仮に、患者2割増となれば業務量も2割増ですが、新型コロナウイルス感染症が迫っている現在、普段よりも注意すべき事項が増えているため業務量は数割増しとなっており、そこに2割増しとなれば過負荷は免れません。

 患者が増えた医療機関で、新たにクラスターのような事が起これば、同様に外来や病棟が閉鎖され、他院へ患者が振られることになり、医療機関数が少ない地域や、人口の多い地域では早々に破綻を招くと考えられます。

 1施設の閉鎖が、ドミノ的に閉鎖を呼ぶことになる可能性があります。



物資不足で医療崩壊

 医療従事者は感染制御と患者安全について基礎教育を受けています。

 患者を守るだけでなく、医療従事者自身を守るための術を身に付けており、マスクや手袋を装着するのは当然となっています。

 その、最低限の装備品が足りなくなっています。

 医療従事者を志し、医学部や看護学科等を卒業し、国家試験に合格し、医療に従事しながら日々研鑽してきたプロフェッショナルの皆さんが、ゴミ袋を纏って仕事をしている姿は目も当てられません。

 『この空気を吸っていたら感染する』と分かっていて、マスク無しでそこへ入っていく事はできませんが、患者を目の前にした医療従事者がガラス越しに見物している事はできず、もしそのような事を強いられるとなれば大きなストレスを抱える事になります。

 個人防護具に不備があれば医療従事者が感染します。重要な戦力を失いますし、チームの士気が低下します。1人欠けるだけでも乱れる医療現場で、複数名の感染となればチームが崩壊していしまいます。



雨カッパ

 防護服不足を懸念し、大阪府市でも調達に努めてきましたが、本日、松井市長から雨合羽を提供してくださいというメッセージが送られました。

 コンビニ等で販売されている薄手のカッパで良いので、大阪市に売って下さいというものです。

 それほど、切羽詰まっているということです。
 もし、在庫をお持ちの方は大阪市へご連絡ください。

◆問合先…大阪市健康局総務部総務課 06-6208-9892

MBS: 「雨ガッパ送って下さい」医療現場で“防護服が不足”…大阪の松井市長が協力呼びかけ (2020年4月14日)



家に居よう

 できれば、家に居ましょう。

 仲間と遊ぶことも大事ですが、違う遊びも考えてみましょう。

 悪いシナリオはいくらでも書けそうですが、良いシナリオは『人との接触を避ける』以外には無さそうです。

 できれば、家に居ましょう。




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COVID-19 (2020年4月10日) | NES株式会社

COVID-19 April 10, 2020 update


本日も平常通り

 当社では、本日も通常通り営業しました。

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 本日の気になった記事などは、下方に記載しています。あくまで私見ですので会社の総意や公式見解ではありません。




今日のトピック

1日あたり最高

 きょう、1日に感染が確認された人数が最高であった東京では189人、埼玉では53人、福岡では39人など全国で600人に達しました。

 感染者の14%が重症化、6%が重篤化すると言われています。
 600人の感染者であれば84人が肺炎など重症化し、36人が人工呼吸器が必要な重篤患者になる試算です。可能性があります。東京で言えば11人が重篤化する恐れがあります。

 今後、どのような可能性があるのかを、今日は予想してみました。



限界点+1人=崩壊開始

 『医療崩壊』という言葉が走り回っていますが、いったいどのポイントを過ぎると限界を迎えるのでしょうか。

 社会全体で見れば重症患者を診るICUやHCUなどの現場です。
 ベッドと人工呼吸器があれば良いというものではなく、バイタルサインモニタや輸液ポンプなどの周辺機器も必要になります。なにより、重症患者を診れるスタッフがいなければ診療は成り立ちません。

 ICUなどが満床となれば、患者を断ることになります。
 どうしても押し込むのであれば、診療可能なベッドを増やすために一般病棟などの病室をICU・HCU化することになります。
 一般病棟は50床を1ユニットとしている事が多いですが、重症患者を入れた場合、同じスタッフ数で50床を診る事は難しくなるため、ベッド稼働率を下げる必要があります。
 さらに、新型コロナウイルス感染症の重症患者を入れた場合、スタッフの防護策にも手間が取られ、また非感染患者との交差を避けなければならないため、実際的には病棟丸ごと感染症病棟化することになります。
 これで50床ある病棟が、10~20床程度での稼働でスタッフや器材の限界となってしまいます。

 仮に新型コロナウイルス感染症の重症患者を5人まで診れる病院で6人目を受け入れるとなった場合、50床の病棟を閉鎖することになるため、たった1人がトリガーとなって医療提供体制を崩す事になります。

感染症指定医療機関

 感染症指定医療機関というものが全国にあり、その指定を受けた医療機関では専用病床を整備しています。

 ただし、その数は新型コロナウイルス感染症の患者を受け入れられるような規模ではありません。

○特定感染症指定医療機関:4施設・10床

○第一種感染症指定医療機関:55施設・103床

○第二種感染症指定医療機関
 感染症病床を有する指定医療機関:351施設・1,758床
 結核病床(稼働病床)を有する指定医療機関:184施設・3,502床

厚生労働省: 感染症指定医療機関の指定状況



基準変更

 入院病床が不足すると、入院させるための基準の変更が行われます。

 例えば、COVID-19陽性患者は全員入院という基準であったものが、軽症者や無症状者はホテルや自宅での療養となったのが一例です。

 重症と軽症の間にある中等症という患者についても判断基準が変動する可能性があります。
 重症者が増えすぎれば、人工呼吸器を使っていなければ肺炎で酸素吸入療法をしていても入院はせずに自宅療養になるかもしれません。医療崩壊とは、そのような心苦しい判断を医療従事者に求め、またそのような対応を強いられる患者が発生することを意味します。

 東日本大震災や福知山線の脱線事故などでも行われた『トリアージ』というものが行われるのですが、自然災害等であれば経時的に医療体制が正常化していきますが、新型コロナウイルス感染症の場合は経時的に医療体制が劣悪化していくため、昨日までは救えていた患者が、今日は救えないという状況にもなりかねません。



収束モデル

 新型コロナウイルス感染症の主な感染経路は『人から人へ』と言われていますので、人と人の接触を減らすことが収束に向かう方法の1つです。

 極論を言えば、全人類が一定期間、家から一歩も出ずに過ごせば接触するのは家族だけになります。人との接触の最小化モデルではないかと考えます。
 仮に家族間で感染が起こっても、一度感染すれば新たに感染することがなければ、しっかり治るまで自宅療養すれば、家族以外に感染させる事はありません。
 ただし、感染して自宅療養できる人ばかりではないですし、食料などは誰かが製造し販売しなければなりません。全人類が巣ごもり生活は非現実的です。

 他人に感染させない、自らが感染しないという相互関係が成立すれば収束方向に向かいますので、人と接触するにしても細心の注意と防護があれば感染を減らす事ができます。



接触8割減

 新型コロナウイルス感染症対策専門家会議などからは、人と人の接触を8割減らせば流行拡大の抑止効果が期待できると報じられています。

 8割減、すなわち週に10人と会っていたなら2人に減らすという事です。
 通勤で100人と接触していたならば、20人にまで減らさなければならないのですべてを8割減というのは容易ではありません。

 新型コロナウイルス感染症対策専門家会議の尾身茂副座長は『夜の接待飲食の店や3密環境での接触は10割減』とした上で、仕事上の接触は4割減⇒6割減⇒8割減と漸減させる方法を示しています。また、外出については8割減らすよう意識して欲しいと述べておられます。

 8割減が現実的に可能かどうかは職種や生活により異なると思いますが、人と接する社会活動を80%offするほどの公道変容が必要な感染症であるということは間違いないようです。



流行拡大(悪化)

 収束モデルがあれば、悪化モデルもあります。

 3月25日の時点で大阪府の新型コロナ病床は300床、兵庫県は246床でした。この時点で陽性が確認された人数は大阪142人、兵庫119人でした。
 大阪府では危機的状況と捉え1,000床の追加確保を計画し動き始めました。
 この頃の日本では、1日に100人も患者が増えるという考えは広まっていない感じでしたが、2週間後には現実になっていました。

 この感染症では2週間という数字がキーになります。ウイルスが体内に侵入した日から発症まで時間があるため、海外から入国した人などは14日の行動制限が掛けられています。
 言い換えれば2週間前にどのような行動があったかが重要であり、例えばライブハウスでの集団感染のように一定期間を置いて一斉に発症することがあるのです。
 3月25日の時点に戻ると、大阪も兵庫も150床ほどの空床があるので『急に患者が2倍にはならないだろう』という見方をされている人がTVにも出ていましたが、高齢者施設や障害者施設など感染症に弱い人が集団で生活する場所で集団感染が起これば1~2日で100人の患者が発生することも考えられないシナリオではありません。

 仮に患者が増えても診療体制があれば大きな問題にはならないので、季節性インフルエンザでは学級閉鎖があっても医療崩壊はありませんでした。しかしながら新型コロナウイルスでは一斉休校も医療崩壊もあり得る事になっています。

 4月7日に兵庫県が発表した資料によれば『一定の感染症予防策等が講じられた病床500床を確保』とされています。既存246床、4月中旬までに100床追加、4月末までに150床追加し500床にするそうです。
 この日までの陽性患者数は229人、2日後の4月9日で287人ですので、回復した人やお亡くなりになった方が居なければ246床を超えている事になります。

 緊急事態宣言が出されて以降の大阪梅田や神戸三宮の人出は半減したとのデータが出ていますが、8割減ではなく半減でした。外出自体を5分の1に減らしている訳では無いようなので感染拡大は懸念されます。人出が減ったことの効果は2週間後に現れますので、4月21日までは警戒が必要です。
 ニューヨーク州の数字を見ると3月4にtいに11人であった患者は翌日に22人、その翌日44人、その翌日89人と倍々に増えています。3月20日には7,102人、21日に10,356人、22日に15,168人と増えるペースが大きくなっています。
 日本の累計患者数は6,000人を超えました。NY州ほどのペースではないにしても増加傾向である日本では、緊急事態宣言の効果が現れるまでに陽性者が1万人超えする可能性があります。
 仮に1週間で5,000人の新規患者が発生した場合、14%の700人が重症者、6%の300人が重篤患者となります。前週から入院している重症・重篤者も居るはずですので重症・重篤者対応だけでも医療機関の負荷は過大になります。さらに軽症や無症状などの陽性者が4,000人も新規に増えることになりますので、その方々を収容する施設にも負荷がかかりますし会社や家族にも少なからず影響が出ます。

 大阪府では軽症者を受け入れる宿泊施設を6,000室公募したところ、202施設・21,000室の応募があったとのことで、当面の軽症者・無症状者の対応には足りそうな数字が示されています。
 隣県である兵庫県ではホテル78室、宿泊所96室の確保、その他を合わせて4月中に500室確保を目指しているとの事ですが大阪とはけた違いです。1日に100人の新規陽性患者が見つかれば、2日でホテルと宿泊所の174室は埋まる可能性があります。行き場を失った人が次の感染者を増やす事にならなければ良いのですが、行く先を失った人々に対応する行政職員も困ると思いますし、濃厚接触者となってしまう可能性もあります。

 医療体制・受入体制が不変のままで崩壊させないためには、患者数を増やさないことしかありませんが、患者数が増えないであろうという予測よりも、患者数が増えるであろう予測の方が先に立ちやすい情報が多くあります。
 例えば、公園を見るとご高齢と見受けられる方々がマスクもせずに20人くらい集まり、ゲートボールをしながら談笑しています。窓の無いカラオケスナック、店の前には自転車が並び、昼間から歌声が聞こえてきて、おそらく若者ではない歓声も聞こえてきます。
 外に出る元気があることは良い事ですが、老若男女を問わず感染する新型コロナウイルスに対し、感染リスクが高いとされる行動をしている方々が多く居られるようですので、ここで感染が起こり、また感染者があちらこちらのコミュニティサークルをはしごすれば、近隣で何十人という感染者を生み出すことも考えられます。

 明日、陽性患者が何人になっているかはわかりませんが、今のペースで『新規患者ゼロ』というニュースは期待ができないのではないかと思います。

大阪府: 新型コロナウイルスに関連した患者の発生等について

兵庫県: 新型コロナウイルスに感染した患者の発生状況

兵庫県: 3.医療体制の確保について, 兵庫県新型コロナウイルス感染症対策協議会提言(令和2年3月24日)

兵庫県: 1.医療体制, 緊急事態措置, 新型コロナウイルス感染症に係る兵庫県対処方針(令和2年4月7日)



家に居よう

 できれば、家に居ましょう。

 仲間と遊ぶことも大事ですが、違う遊びも考えてみましょう。

 悪いシナリオはいくらでも書けそうですが、良いシナリオは『人との接触を避ける』以外には無さそうです。

 できれば、家に居ましょう。




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COVID-19 (2020年4月9日) | NES株式会社

COVID-19 April 9, 2020 update


本日も平常通り

 当社では、本日も通常通り営業しました。

 COVID-19(新型コロナウイルス)に関する特設ページは下記バナーをクリックして頂ければご覧いただけます。

 本日の気になった記事などは、下方に記載しています。あくまで私見ですので会社の総意や公式見解ではありません。




今日のトピック


緊急事態宣言後の外出自粛・業務は継続

 緊急事態宣言が発効しましたが、当社の業務自体は継続致します。

 当社の事業はコンサルティングが主力事業となっているため、お客様を訪問することが多くありました。
 お客様のご要望に応じ、Web会議や電話会議などに応じております。

 従来通り訪問してサービスをすることもあります。
 移動には公共交通機関を使わないように努めております。

 社内でできる業務は従来と変わらず続けております。
 特に新型コロナウイルス対応のプロジェクトなどは優先度を上げて取り組んでおります。

インターネット版官報: 令和2年4月7日 特別号外(第44号) 新型コロナウイルス感染症緊急事態宣言に関する公示 (新型コロナウイルス感染症対策本部), 2020年4月7日



不足するリソース

 マスク不足は国民にも直接影響していますので周知のことと思います。
 医療従事者は新型コロナウイルスに限らず、何らかの感染リスクがある職場で働いているためマスク不足は深刻です。

 医療従事者の個人防護具にはマスク以外にもガウン、手袋、帽子、ゴーグルなどがあり、その中にも防護レベルによって強固なものや簡易な物があります。

 米国では数万台単位で人工呼吸器が不足しており、臨時病院の設営ではベッドなども調達されています。

 このようなリソース不足に少しでも寄与できるように、当社ではこれらの増産や開発に関わるコンサルティングサービスを強化しています。

 すでに2月から各方面の情報収集に努めており、協力して頂ける企業様も多数名乗りを挙げて頂いております。
 日本の優れた技術を結集することで、どのような物でも作れると思いますので、目の前の課題を1つずつ解消していこうと考えております。




危険な入学式

接触『8割減』

 いま『人との接触8割減』が感染拡大を抑制するとして、専門家会議の尾身先生らが力強く訴えています。

 そのような中でも、緊急事態宣言が出された自治体内で入学式が催されています。

 兵庫県尼崎市では、市内全校で『屋外開催』として換気の良い状態、隣との距離をあける、時間を短くするなどの対応をしていました。
 市によると、子供たちの健康や生命を第一に考えた上で、できることを考えてから入学式に当てはめ、入学式ができるかを検討したそうです。
 子供中心、子供ファースト、素晴らしいと思います。

 別な市の入学式では新入生150人、保護者150人、教職員数十人が体育館に30分以上滞在して式が行われました。

 安全管理の視点から見ると1回の呼気が300mLとするならば全員で約100リットル、1分間に10回ずつ呼吸すれば毎分1,000リットル程の呼気が出ますが、毎分1,000リットルの換気はなかなか大変な量になります。
 外出自粛をしてきた子供たちが300人と会うという事は、前日までの100倍以上の人と会っている事になります。4人家族なら自分以外は3人、3人家族なら2人です。300人とはとんでもない数字で8割カットとは逆行している密な面会です。

 既に開催してしまったものについてどうにもなりませんが、尼崎市の開催方針には素晴らしいなと感心しました。



小学校低学年の感染

 兵庫県では4月9日、10歳未満の小学校男児が新型コロナウイルスに感染したと発表しました。

 感染経路については明らかになっていません。

 重症化しないことを願っています。

 兵庫県内では初めての10歳未満の陽性患者ですが、ご家族やお友達に広がらないことも併せて願っています。

 早く良くなりますように。




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新型コロナウイルス感染症(COVID-19)を鑑みた簡易陰圧室の実験結果 | NES株式会社

簡易陰圧室実験結果(成功)

 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の流行により、感染症の病床は逼迫しつつあり、追加病床の整備が進められています。

 また、軽症者は病院外で療養することも想定されており、療養環境の整備が求められています。
 陰圧室とは、感染者のベッド周りを他室より低い圧に維持し、他室からの空気の流れはあっても自室からの空気流出を無くすことで、ウイルスを廊下や隣室等へ広げないための措置が施された部屋です。

 当社では、実際に圧差を生み出せる専用ファンを用いて陰圧実験を実施し、成功しましたので報告致します。

2020年4月7日
NES株式会社

[Link] 簡易陰圧装置開発プロジェクト (特設ページ)




実験内容

治療・隔離

 当社では、社員や関係者が感染したときのための隔離室を用意しています。

 一般住宅の洋室・和室ですが、専用トイレが部屋の前にあり極力他者と接触せずに生活・療養することができます。

 今回、この部屋を用いて簡易陰圧実験を実施しました。


実験

 圧差を生む専用ファンを窓に設置しました。

 廊下から部屋へと空気が流れている事を確認するために、扉前にティシュを置いて空気の流れを可視化しました。

 ティシュが部屋側へ流れていくことを確認し、実験成功としました。




販売開始

ソリューション・パッケージ

 簡易陰圧室の実現について、当社では本解決策を商品として販売することと致しました。

 本体・加工費などを含めてご案内致します。

 詳しくは、お問合せ下さい。

お問い合わせ



Keyword

COVID-19・新型コロナウイルス感染症

 新型コロナウイルス感染症、国際的にはCoronavirus disease 2019を略してCOVID-19と称されている新興感染症は、2019年末頃より流行が始まり中国湖北省武漢市では大規模な感染拡大が起こりました。

 無症状や軽症の患者も少なくありませんが、人工呼吸器が必要な重症例も多く発生し、数%の患者がお亡くなりになっています。

 季節性インフルエンザなど既知のウイルスは空気中に浮遊しても時間とともに失活するため春になれば流行が収まるといった状況を毎年繰り返していますが、今日現在、COVID-19については詳しい事がわかっておらず、予防ワクチンや治療薬は確立されていません。


陰圧室

 空気感染防御を目的として病室内を安定した陰圧(負圧)状態にして診療を行います。廊下や隣室よりも低圧であるため、空気は圧の高いところから低いところへと流れるために陰圧室からウイルス等が室外へ撒き散らされることがないとされています。

 確実な陰圧隔離を行う場合、病室の陰圧状態を安定させるために前室を設けます。廊下と前室では前室が陰圧、前室と病室では病室が陰圧になるように制御します。圧差は2.5Pa以上がCDCガイドライン上の推奨値です。

 陰圧室は隙間からでも空気を吸い込んでしまうため塵埃をも引き込むため、きれいな空気を供給するためにフィルタ付の給気口を設けます。


CDC

 CDCとはCenters for Disease Control and Preventionの略称で、米国疾病予防管理センターなどと和訳されます。医療従事者であれば『CDCガイドライン』という言葉はよく耳にしています。使い捨て診療材料の交換頻度や、消毒方法などCDCを参考にしていることが多くあります。

[Link] Centers for Disease Control and Prevention (CDC)


HEPAフィルタ

 きれいな空気を供給する上で多用されているHEPA(ヘパ)フィルタには定義があり、JIS規格では『定格風量で粒径が0.3μmの粒子に対して99.97%以上の粒子捕集率を有しており、かつ初期圧力損失が245Pa以下の性能を持つエアフィルター』とされています。

 当社では『0.3μm』に着目しており、HEPAフィルタが必ずしも有効では無いのではないかという事をお客様にご案内しております。新型コロナウイルスの径は0.1μm(100nm)程と言われておりますので0.3μmの網目であれば容易に通過できてしまいます。ただし、新型コロナウイルスの感染は飛沫感染と接触感染です。飛沫感染するときは唾液などのエアロゾルで飛散した新型コロナウイルスとなりますので、粒径は100nmよりも大きくなり、HEPAフィルタでも捕集できるようになるようです。

 また、『初期圧力損失』という表現があるように、フィルタが目詰まりを起こせば圧力損失は大きくなりフィルタの掃除や交換が必要になります。交換時にはフィルタに捕集されたウイルス等に晒されることになるため十分注意するようご案内させて頂いております。

[Link] JIS B 9908


自宅療養予想(当社独自)

 当社では今後、COVID-19陽性患者の軽症~中等症患者が院外で療養することを予想しています。それは、医療機関の病床が満杯となり、中等症と重症の境界が引き上げられることにより、従来は重症として入院していた患者も中等症として院外で療養する事になることを予想しています。

 そうならないで欲しいとは願っていますが、そのような事態になった際には自宅や高齢者施設、ホテル等でも比較的重い症状の患者を診る事になりますので、少しでもレベルの高い療養環境が即座に提供できるよう今回のような実験を行っています。

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COVID-19 (2020年4月5日) | NES株式会社

COVID-19 April 5, 2020 update


本日も平常通り

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 本日の気になった記事などは、下方に記載しています。あくまで私見ですので会社の総意や公式見解ではありません。




今日のトピック

臨床工学技士・感染

 最近、ECMO(エクモ)という体外式の人工肺療法の担い手として報道にも職名が挙げられることがある臨床工学技士ですが、残念ながら感染者としても報道されてしまいました。

 この技士さんは3月29日に咳と頭痛、30日に38.3度、31日に味覚と嗅覚に異常を覚知、4月1日に帰国者・接触者相談センターに連絡、2日に陽性が判明したということです。

 勤務されている兵庫県立尼崎総合医療センターは感染症指定医療機関ゆえに新型コロナウイルス感染者の診療も行っていますが、この技士さんはそちらでは働いていないそうなので、今のところ感染経路は院内ではないとされています。

 兵庫県立尼崎医療センターは当社から5km、車で15分で到着できる病院で、最寄りの感染症指定医療機関です。

 こちらで勤務する臨床工学技士の皆様とは面識はございませんが、当社代表も兵庫県臨床工学技士会の会員であり、同じライセンスを持って働いている同士です。

 何もしてあげられる事はありませんが、快方に向かわれて職場復帰されることを願っております。

神戸新聞: 新型コロナ感染判明 尼崎総合医療センターの男性技士 (2020年4月3日)

NHK: 尼崎で20代臨床工学技士が感染 (2020年4月3日)

兵庫県立尼崎医療センター: 臨床工学課




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COVID-19 (2020年4月4日) | NES株式会社

COVID-19 April 4, 2020 update


本日も平常通り

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今日のトピック

陽性者10万人

 ニューヨーク州の患者数を示すサイトがリニューアルしました。

 そして、トータルの陽性患者数は10万人を超え、現在陽性の患者数は1万人を超えています。

 日本の厚生労働省は原則入院の姿勢ですが、コロナ陽性患者を1つの都道府県で1万人も入院させられる施設の確保は容易ではありません。
 例えば東京には病院が650程、診療所が13,500程です。病院の病床数(ベッド数)は12.8万床ありますが、一般病床は8万床余りです。病床利用率を8割とすると残る2割に陽性患者を押し込めば足りる計算にはなりますが、院内感染防止や人工呼吸器等の濃厚治療が必要な患者を、単にベッドに寝かせれば終わりという話ではありません。

NYS: New York State Department of Health COVID-19 Tracker

厚生労働省: 平成30(2018)年医療施設(動態)調査・病院報告の概況



学校再開

 日本では、学校再開について議論が集中した日でした。

 北海道での一斉休校の成功例、ニューヨーク等の大規模な行動制限を見ると学校再開は時期尚早だと考えていましたが、再開するようです。

 例えば当社がある兵庫県では、新型コロナウイルス陽性患者を収容する病床数は246床、それに対し100人程が入院しており余剰ベッドは150程度です。

 兵庫県の2019年5月現在の小学生は208,982人、中学生97,394人、公立高校生103,417人です。12学年で409,793人、だいたい3学年あたり10万人です。
 停止していた40万の人の動きが発生すれば、何かが起こる火種となります。

 兵庫県教育委員会の資料を見ると、学区内での感染発生有無を基準としているようです。

 小学生20万人が徒歩通学だとしても、教職員の中には公共交通機関を使う人も居ます。通勤途中にウイルスが付着しても、その衣服のままで防護服を着る事もなく、シャワーも浴びずに子供と接します。体温を測っても、通勤途中に付着したコロナウイルスは検出されません。

 米ニューヨーク州の陽性患者は102,863人、人口あたり0.5%です。仮に小中高生40万人なら2,000人程が感染ということなので、40万人の大移動には危険が伴うと考えます。

兵庫県: 学校基本調査等

兵庫県教育委員会: 県立学校における春季休業明けの取扱い



家族感染は最大リスク

 家の中に居れば自動車はハザード、出歩けばリスクとなり、交通事故と言う危険が迫ります。

 新型コロナウイルスは身の回りになければ安全性は高いですが、学校再開で子どもたちが出歩くと、子供たちにとってはリスクになります。

 そして、そのリスクは家族に降りかかります。
 例えば、出歩くことの無い寝たきりの家族が居るとします。外から誰かがウイルスを持ち込まなければ感染することはありません。

 家族の誰かが原因で、感染を拡大させてしまうことがあります。

 男子トイレから出て来た人に『あなたは手を洗いますか?』と聞けば『洗う』と答えるそうですが、実際には3割程度の人は洗っていないという話を聴いたことがあります。
 新型コロナウイルスについても、手洗いは励行されていますが、洗わない児童・生徒がいても不思議な事ではありません。

産経新聞: 山形で0歳児含む5人陽性 『家族クラスター』 (2020年4月4日)

デイリースポーツ: 兵庫県 学校再開で県SNS炎上中「何考えてる」「死んで欲しいのか」 感染者2百人に迫る (2020年4月4日)



伊丹市

 伊丹市内には17校11,417人の小学生、中学生は8校4.941人、合計16,358人の小中学生が居ます。正確な数字はわかりませんが25人の校長・教頭が居り、500人以上の教職員が居ると思います。

 当社の前の道を通学されている武庫荘総合高校(1,013人)までは当社から約1km、もう少し離れて約3km圏内には尼崎稲園高校(834人)、尼崎北高校(913人)、伊丹西高校(836人)、阪神昆陽高校(613人)、市立伊丹高校(830人)、市立尼崎高校(955人)、園田学園高校(686人)などがあり、学校再開で7,000人近い生徒が活動を再開します。

 住民は接触を避けるためにコンビニへ行く事を控えたり時差利用することができますが、子供たちは同じ時間に登下校するので校外・校内での接触機会が増えてしまいます。
 当社では、事業継続の観点から、子供たちの移動が多いと思われる時間を避けて行動し、互いにリスクを減らすことができるよう取り組んでまいります。

 子供たちが感染しないか心配です。子供たちが家にウイルスを持ち帰り、家族に感染させないか心配です。

日本経済新聞: 東京・大阪など往来自粛、30日まで延長要請 兵庫県知事 (2020年4月3日)

伊丹市: 市長メッセージ (令和2年4月3日20時30分)

伊丹市: 危機管理室

伊丹市: 教育委員会



危機管理

 当社は教育は専門外なのでリスクとベネフィットの比較はできませんが、一般的なリスクマネジメントの視点から学校再開を見ると、危険因子に近づいて行ってしまっているような状況に見えます。

 動物園に行かなければライオンに噛まれる事はないと思います。動物園に行っても檻に入らなければライオンに噛まれる事はないと思います。
 新型コロナウイルスで見れば、自宅に居れば家族以外から感染させられる事は稀だと思います。ウイルスが絶対に居ない場所ではなく、どちらかと言えばウイルスが居る可能性が0%より大きくなる場所へ自ら入っていく事は、感染する危険が高まる事になります。

 医療機関では、新型コロナウイルスに感染している事が明らかになっている患者様に対し、健常者である医療従事者が危険を承知の上で診療に当たっています。
 一人でも患者が減れば、医療従事者の負担は軽減され、そして平時の診療を行うことができます。

 もし、学校再開で患者を増やしてしまうことが起これば、医療従事者を苦しめ、そして心筋梗塞や脳卒中で倒れた市民は搬送先を失い、持病がある人も受診ができない、医療崩壊へと進んでしまうかもしれません。

 北海道が早々に非常事態と捉えて一斉休校した英断、素晴らしかったと思います。




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